Orthoptiste remboursement : quelle prise en charge par la mutuelle santé ?

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Les troubles visuels touchent de plus en plus de monde, et les séances d’orthoptie deviennent parfois indispensables. Néanmoins, ces consultations représentent un budget non négligeable. Heureusement, la Sécurité sociale et votre mutuelle peuvent prendre en charge tout ou partie de ces frais. Découvrez tout sur l’orthoptiste remboursement !

💡 L’ESSENTIEL À RETENIR

✔️ Prix consultation orthoptiste : dépend du type d’acte et du secteur du praticien. Généralement entre 15 et 78 €.

✔️ Remboursement Sécurité sociale : 60% du tarif de convention pour les actes d’orthoptie prescrits.

✔️ Remboursement mutuelle : dépend de votre contrat. Certaines prennent en charge partiellement ou totalement les frais d’orthoptie.

💰 Quel est le prix d’un orthoptiste ?

Le prix d’un orthoptiste dépend de son secteur de convention (secteur 1, 2, OPTAM) et du type de soins que vous recevez. En général, vous paierez entre 15 et 78 €, voire davantage en cas de dépassement d’honoraires.

Pour un bilan complet de votre vision : comptez 78 € si l’orthoptiste suit les tarifs conventionnés. Sans convention, le praticien peut demander plus cher.

Pour des séances de rééducation visuelle :

• Si vous avez plus de 16 ans : 46,80 €
• Si vous avez 16 ans ou moins : 31,20 €

Pour d’autres interventions spécifiques : la mesure de l’acuité visuelle vous coûtera environ 22,10 €, tandis qu’un traitement pour corriger un strabisme revient à environ 16,90 €.

Ces tarifs correspondent bien évidemment aux prix de référence. Pensez à vérifier avec votre orthoptiste s’il pratique ces montants ou s’il applique des tarifs différents.

Quel remboursement orthoptiste par la Sécurité sociale ?

La Sécurité sociale rembourse 60% du tarif conventionnel fixé pour chaque acte. Cependant, le remboursement dépend de trois conditions :

1. Acte réalisé par un orthoptiste conventionné.
2. Consultation prescrite par un médecin. Une ordonnance de votre médecin traitant ou ophtalmologue est donc nécessaire !
3. Demande d’accord préalable pour les séances de rééducation orthoptiques.

✅ Orthoptiste remboursement bilans

Actes	Tarif	Remboursement assurance maladie	Reste à charge
Bilan orthoptique	78 €	46,80 €	31,2 €
Bilan des troubles oculomoteurs	37,70 €	22,62 €	15,08 €
Bilan des déséquilibres de la vision binoculaire	26 €	15,60 €	10,4 €
Bilan d’une amblyopie	40,30 €	24,18 €	16,12 €
Mesure de l’acuité visuelle et de la réfraction	22,10 €	13,26 €	8,84 €

✅ Orthoptiste remboursement séances de rééducation

Actes	Tarif	Remboursement assurance maladie	Reste à charge
Rééducation déficience visuelle (patient -16 ans)	31,20 €	18,72 €	12,48 €
Rééducation déficience visuelle (patient +16 ans)	46,80 €	28,08 €	18,72 €
Traitement du strabisme	16,90 €	10,14 €	6,76 €
Traitement de l’amblyopie	15,08 €	9,05 €	6,03 €

N.B : Vous pourriez payer plus cher si vous choisissez un orthoptiste en secteur 2 qui fixe ses tarifs librement. Par contre, avec un orthoptiste conventionné secteur 1, vous êtes tranquille : il ne peut pas dépasser les tarifs officiels de la Sécu.

Si vous avez une complémentaire santé, elle peut prendre en charge ce qui reste à payer selon votre contrat. Pour dénicher une mutuelle qui couvrira bien vos frais d’orthoptie, n’hésitez pas à comparer gratuitement les offres de mutuelle sur le comparateur Mon Gustave.

Exemple de démarche de remboursement

À la suite d’un examen de vue, votre ophtalmologue vous prescrit un bilan d’orthoptie.

• Vous prenez rendez-vous chez un orthoptiste pour ce bilan à 78 €. Grâce à votre ordonnance, vous pourrez vous faire rembourser.
• L’orthoptiste vous prescrit ensuite 9 séances de rééducation à 46,80 € chacune. Il vous remet un formulaire de demande d’accord à envoyer à la Sécurité sociale pour que vos séances soient prises en charge.

Voyons ce que vous allez réellement payer :

• Pour le bilan à 78 €, la Sécurité sociale vous rembourse 46,80 €, il vous reste 31,20 € à payer.
• Pour chaque séance de rééducation à 46,80 € : vous êtes remboursé 28,08 €, soit 18,72 € qui restent à votre charge par séance.

➡️ Au total pour vos 9 séances : remboursement de 252.72 €, reste à payer 168.48 €. Une bonne mutuelle peut considérablement réduire les frais qui restent à votre charge !

Quel remboursement orthoptiste par la mutuelle ?

Le remboursement d’un orthoptiste par la mutuelle santé dépend des garanties souscrites dans le contrat. La majorité des mutuelles prennent en charge les 40 % restants (soit le ticket modérateur) si l’orthoptiste est conventionné et l’acte prescrit par un médecin.

Voici comment ça fonctionne :

• La Sécurité sociale couvre 60% du tarif de référence. Pour un bilan à 78 €, elle vous rembourse 46,80 €, vous laissant 31,20 € à payer.

• Votre mutuelle peut prendre le relais sur cette somme restante. Selon votre contrat, elle rembourse un pourcentage du tarif de référence (100%, 150%, 200% ou plus). Avec une mutuelle à 100%, vos 31,20 € sont entièrement pris en charge. Mais attention : si vous choisissez un praticien qui pratique des dépassements d’honoraires, ils ne seront pas couverts. Dans ce cas, il faut une mutuelle qui rembourse au-delà de 100%.

• Regardez la ligne « Honoraires paramédicaux » ou « Auxiliaires médicaux » dans votre contrat – c’est là que vous trouverez le niveau de prise en charge pour l’orthoptie. Elle peut être exprimée soit en pourcentage du tarif de base, soit en forfait annuel.

• Pour les séances de rééducation à 46,80 € : après les 28,08 € de la Sécurité sociale, votre mutuelle peut couvrir tout ou partie des 18,72 € restants par séance.

En bref, votre mutuelle peut couvrir une partie ou la totalité de ce qui reste à payer. Tout dépend de ce que prévoit votre contrat ! Le mieux, c’est de jeter un œil à vos garanties ou d’appeler un conseiller pour savoir exactement ce qui est pris en charge.

👉 Si vous consultez souvent pour des problèmes de vue, pensez à choisir une mutuelle santé optique qui couvre bien ce type de dépenses. Comparez gratuitement les devis sur Mon Gustave et dénichez l’offre qui vous correspond le mieux à vos besoins et à votre budget !

Quelle est la procédure pour demander un remboursement orthoptiste ?

1️⃣ Demandez à votre médecin traitant ou ophtalmo de vous prescrire un bilan orthoptique ou des séances de rééducation. Gardez bien la prescription car sans elle, aucun remboursement n’est possible.

2️⃣ Le bilan, première étape. Laissez l’orthoptiste évaluer votre situation et envoyer ses conclusions à votre médecin avec un programme détaillé du nombre de séances dont vous avez besoin.

3️⃣ Demande d’accord préalable. Attendez que votre orthoptiste demande l’accord de votre caisse d’Assurance Maladie en envoyant l’ordonnance et le plan médical.

4️⃣ Transmission des feuilles de soins. Votre orthoptiste s’occupe généralement d’envoyer directement les feuilles de soins via la carte vitale. Vous recevez ensuite votre remboursement.

5️⃣ La mutuelle complète l’orthoptiste remboursement. Vous profitez d’abord des 60% de la Sécurité sociale, puis la mutuelle prendre en charge le reste selon votre contrat. Vérifiez que les soins d’orthoptie sont bien couverts dans vos garanties « auxiliaires médicaux ».

🔍 Quand consulter un orthoptiste ?

Un orthoptiste est un professionnel de santé spécialisé dans la rééducation des troubles visuels et des mouvements des yeux. Voici les principales situations où une consultation est recommandée :

• Fatigue visuelle
• Picotements ou sensations de brûlures oculaires
• Troubles de la vision binoculaire (difficultés de coordination des deux yeux, comme la convergence)
• Vision floue ou instable
• Maux de tête fréquents liés à la vision
• Difficultés de concentration ou de lecture
• Strabisme (présent parfois dès l’enfance, persistant ou apparu chez l’adulte)
• Problèmes liés à un traumatisme crânien ou neurologique (AVC)
• Baisse de la qualité visuelle à la suite d’une intervention chirurgicale (ex. Opération de la cataracte)

Orthoptiste remboursement : quelle prise en charge par la mutuelle santé ?

La mutuelle santé complète le remboursement de la Sécurité sociale pour les séances d’orthoptie, en couvrant le ticket modérateur (40 % restants) ou plus selon votre contrat.

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